Клинические рекомендации по впч

Содержание

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Клиническая классификация:Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:По морфологии:·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;

·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).По форме:·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;

·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);

·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;·          цито — и гистологическое исследование (биопсия).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     меатоскопия;

·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);·     аноскопия;·     кольпоскопия;·     проба с уксусной кислотой;·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:·     первичный эпизод или его рецидив;·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.

Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти.

У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;

Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.

[attention type=green][attention type=green][attention type=green]
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
[/attention][/attention][/attention]

Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.

Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;

Лечение

 Не применяется.

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Профилактика

Профилактические мероприятия:·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);

·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);

большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

·        Обследование членов семьи;·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП

 Не применяется.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения.

В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/papiloma/evropeyskie-rekomendatsii-lecheniyu/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

2vHPV двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).

4vHPV четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)

9vHPV девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

ACIP Консультативный комитет по вопросам иммунизации

ACS Американское онкологическое общество

CDC Центры по контролю заболеваемости и профилактике США

ВПЧ вирус папилломы человека.

1. 2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Клиническая классификация:Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:По морфологии:·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;

·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).По форме:·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;

·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);

·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;·          цито — и гистологическое исследование (биопсия).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     меатоскопия;

·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);·     аноскопия;·     кольпоскопия;·     проба с уксусной кислотой;·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:·     первичный эпизод или его рецидив;·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.

Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти.

У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;

Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.

[attention type=green][attention type=green][attention type=green]
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
[/attention][/attention][/attention]

Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.

Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;

Лечение

 Не применяется.

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Профилактика

Профилактические мероприятия:·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);

·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);

большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

·        Обследование членов семьи;·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП

 Не применяется.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения.

В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/papiloma/evropeyskie-rekomendatsii-lecheniyu/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ

2vHPV двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).

4vHPV четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)

9vHPV девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

ACIP Консультативный комитет по вопросам иммунизации

ACS Американское онкологическое общество

CDC Центры по контролю заболеваемости и профилактике США

ВПЧ вирус папилломы человека.

1. 2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Алгоритм лечения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, вульвы, носоглотки, вагинальный и анальный рак у женщин и большинство случаев рака ротоглотки, анального рака и рака полового члена у мужчин. Около 28500 случаев рака можно было бы предотвратить в США ежегодно при вакцинации против ВПЧ.

Три вакцины против ВПЧ лицензированы (зарегистрированы) в США и по всему миру:

  • Церварикс (Cervarix, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) — двухвалентный вакцина (2vHPV);
  • Гардасил (Gardasil, Merck & Company, Kenilworth, NJ) — четырехвалентнаям(4vHPV) и девятивалентная (9vHPV) вакцины.

Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают ВПЧ-ассоциированные виды онкологических заболеваний.
4vHPV и 9vHPV вакцины защищают почти от всех случаев остроконечных кондилом.

Центры по контролю заболеваний и профилактики (CDC), Американское онкологическое общество (ACS) рекомендуют давать серию из трех доз вакцины против ВПЧ детям в возрасте от 11 до 12 лет.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать своим пациентам пройти вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11-12 лет (в комплексе с плановой вакцинацией). Для наибольшей эффективности серия введений должна быть завершена к 13-му дню рождения.

Терминология

Терминология

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

  • 2vHPV – двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).
  • 4vHPV – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)
  • 9vHPV — девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

Правила проведения профилактических прививок

Правила проведения профилактических прививок

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Американское онкологическое общество (ACS) одобряет рекомендации Консультативного комитета по вопросам иммунизации (ACIP) Центров по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC), перечисленные ниже, с одним уточнением (указано ниже):

Плановая вакцинация

Плановая вакцинация

Плановую вакцинацию против ВПЧ следует начинать в возрасте 11 или 12 лет. Серия введений вакцины может быть начата с 9 летнего возраста.

Девочкам рекомендуется проводить вакцинацию 2vHPV, 4vHPV (до тех пор, как эти препараты остаются доступными) или 9vHPV.

Мальчикам рекомендуется вакцинация 4vHPV (до тех пор, как этот препарат остается доступным) или 9vHPV.

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Вакцинация также рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте 13-26 лет, мальчикам и мужчинам в возрасте 13-21 года, которые не были вакцинированы ранее или которые не успели завершить серию из введений 3-х доз вакцины.

Мужчины в возрасте 22-26 лет могут быть вакцинированы.

Уточнение ACS: Медицинские работники должны информировать лиц в возрасте 22-26 лет, которые не были ранее вакцинированы или которые не завершили серию введений полностью, что вакцинация в более старшем возрасте является менее эффективной в снижении риска развития рака.

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Особые группы

Особые группы

Вакцинация рекомендуется мужчинам до 26 лет, имеющих половые контакты с мужчинами, так и для лиц с нарушенным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией), если не были вакцинированы ранее.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Впч 16 и 18 анализ крови

  Возможно ли самоизлечение о впч

  Впч вылечить полностью

  Вирусов папилломы человека впч

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Общая информация

Краткое описание

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Эпидемиология

Клиническая картина

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки.

При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи.

[attention type=yellow][attention type=yellow][attention type=yellow]
Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией.
[/attention][/attention][/attention]

ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции.

Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Диагностика

Диагностика

Профилактика

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Клиническая классификация:Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:По морфологии:·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;

·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).По форме:·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;

·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);

·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;·          цито — и гистологическое исследование (биопсия).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     меатоскопия;

·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);·     аноскопия;·     кольпоскопия;·     проба с уксусной кислотой;·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:·     первичный эпизод или его рецидив;·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.

Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти.

У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;

Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.

[attention type=green][attention type=green][attention type=green]
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
[/attention][/attention][/attention]

Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.

Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;

Лечение

 Не применяется.

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Профилактика

Профилактические мероприятия:·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);

·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);

большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

·        Обследование членов семьи;·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП

 Не применяется.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения.

В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/papiloma/evropeyskie-rekomendatsii-lecheniyu/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

2vHPV двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).

4vHPV четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)

9vHPV девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

ACIP Консультативный комитет по вопросам иммунизации

ACS Американское онкологическое общество

CDC Центры по контролю заболеваемости и профилактике США

ВПЧ вирус папилломы человека.

1. 2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, вульвы, носоглотки, вагинальный и анальный рак у женщин и большинство случаев рака ротоглотки, анального рака и рака полового члена у мужчин. Около 28500 случаев рака можно было бы предотвратить в США ежегодно при вакцинации против ВПЧ.

Три вакцины против ВПЧ лицензированы (зарегистрированы) в США и по всему миру:

  • Церварикс (Cervarix, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) — двухвалентный вакцина (2vHPV);
  • Гардасил (Gardasil, Merck & Company, Kenilworth, NJ) — четырехвалентнаям(4vHPV) и девятивалентная (9vHPV) вакцины.

Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают ВПЧ-ассоциированные виды онкологических заболеваний.
4vHPV и 9vHPV вакцины защищают почти от всех случаев остроконечных кондилом.

Центры по контролю заболеваний и профилактики (CDC), Американское онкологическое общество (ACS) рекомендуют давать серию из трех доз вакцины против ВПЧ детям в возрасте от 11 до 12 лет.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать своим пациентам пройти вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11-12 лет (в комплексе с плановой вакцинацией). Для наибольшей эффективности серия введений должна быть завершена к 13-му дню рождения.

Терминология

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

  • 2vHPV – двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).
  • 4vHPV – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)
  • 9vHPV — девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

Правила проведения профилактических прививок

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Американское онкологическое общество (ACS) одобряет рекомендации Консультативного комитета по вопросам иммунизации (ACIP) Центров по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC), перечисленные ниже, с одним уточнением (указано ниже):

Плановая вакцинация

Плановую вакцинацию против ВПЧ следует начинать в возрасте 11 или 12 лет. Серия введений вакцины может быть начата с 9 летнего возраста.

Девочкам рекомендуется проводить вакцинацию 2vHPV, 4vHPV (до тех пор, как эти препараты остаются доступными) или 9vHPV.

Мальчикам рекомендуется вакцинация 4vHPV (до тех пор, как этот препарат остается доступным) или 9vHPV.

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Вакцинация также рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте 13-26 лет, мальчикам и мужчинам в возрасте 13-21 года, которые не были вакцинированы ранее или которые не успели завершить серию из введений 3-х доз вакцины.

Мужчины в возрасте 22-26 лет могут быть вакцинированы.

Уточнение ACS: Медицинские работники должны информировать лиц в возрасте 22-26 лет, которые не были ранее вакцинированы или которые не завершили серию введений полностью, что вакцинация в более старшем возрасте является менее эффективной в снижении риска развития рака.

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Особые группы

Вакцинация рекомендуется мужчинам до 26 лет, имеющих половые контакты с мужчинами, так и для лиц с нарушенным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией), если не были вакцинированы ранее.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Впч 16 и 18 анализ крови

  Возможно ли самоизлечение о впч

  Впч вылечить полностью

  Вирусов папилломы человека впч

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки.

При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи.

[attention type=yellow][attention type=yellow][attention type=yellow]
Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией.
[/attention][/attention][/attention]

ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции.

Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Диагностика

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Клиническая классификация:Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:По морфологии:·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;

·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).По форме:·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;

·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);

·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;·          цито — и гистологическое исследование (биопсия).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     меатоскопия;

·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);·     аноскопия;·     кольпоскопия;·     проба с уксусной кислотой;·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:·     первичный эпизод или его рецидив;·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.

Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти.

У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;

Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.

[attention type=green][attention type=green][attention type=green]
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
[/attention][/attention][/attention]

Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.

Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;

Лечение

 Не применяется.

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Профилактика

Профилактические мероприятия:·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);

·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);

большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

·        Обследование членов семьи;·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП

 Не применяется.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения.

В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/papiloma/evropeyskie-rekomendatsii-lecheniyu/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

Вакцинация против ВПЧ

2vHPV двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).

4vHPV четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)

9vHPV девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

ACIP Консультативный комитет по вопросам иммунизации

ACS Американское онкологическое общество

CDC Центры по контролю заболеваемости и профилактике США

ВПЧ вирус папилломы человека.

1. 2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Алгоритм лечения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, вульвы, носоглотки, вагинальный и анальный рак у женщин и большинство случаев рака ротоглотки, анального рака и рака полового члена у мужчин. Около 28500 случаев рака можно было бы предотвратить в США ежегодно при вакцинации против ВПЧ.

Три вакцины против ВПЧ лицензированы (зарегистрированы) в США и по всему миру:

  • Церварикс (Cervarix, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) — двухвалентный вакцина (2vHPV);
  • Гардасил (Gardasil, Merck & Company, Kenilworth, NJ) — четырехвалентнаям(4vHPV) и девятивалентная (9vHPV) вакцины.

Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают ВПЧ-ассоциированные виды онкологических заболеваний.
4vHPV и 9vHPV вакцины защищают почти от всех случаев остроконечных кондилом.

Центры по контролю заболеваний и профилактики (CDC), Американское онкологическое общество (ACS) рекомендуют давать серию из трех доз вакцины против ВПЧ детям в возрасте от 11 до 12 лет.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать своим пациентам пройти вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11-12 лет (в комплексе с плановой вакцинацией). Для наибольшей эффективности серия введений должна быть завершена к 13-му дню рождения.

Терминология

Терминология

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

  • 2vHPV – двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).
  • 4vHPV – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)
  • 9vHPV — девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

Правила проведения профилактических прививок

Правила проведения профилактических прививок

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Американское онкологическое общество (ACS) одобряет рекомендации Консультативного комитета по вопросам иммунизации (ACIP) Центров по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC), перечисленные ниже, с одним уточнением (указано ниже):

Плановая вакцинация

Плановая вакцинация

Плановую вакцинацию против ВПЧ следует начинать в возрасте 11 или 12 лет. Серия введений вакцины может быть начата с 9 летнего возраста.

Девочкам рекомендуется проводить вакцинацию 2vHPV, 4vHPV (до тех пор, как эти препараты остаются доступными) или 9vHPV.

Мальчикам рекомендуется вакцинация 4vHPV (до тех пор, как этот препарат остается доступным) или 9vHPV.

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Вакцинация также рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте 13-26 лет, мальчикам и мужчинам в возрасте 13-21 года, которые не были вакцинированы ранее или которые не успели завершить серию из введений 3-х доз вакцины.

Мужчины в возрасте 22-26 лет могут быть вакцинированы.

Уточнение ACS: Медицинские работники должны информировать лиц в возрасте 22-26 лет, которые не были ранее вакцинированы или которые не завершили серию введений полностью, что вакцинация в более старшем возрасте является менее эффективной в снижении риска развития рака.

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Особые группы

Особые группы

Вакцинация рекомендуется мужчинам до 26 лет, имеющих половые контакты с мужчинами, так и для лиц с нарушенным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией), если не были вакцинированы ранее.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Впч 16 и 18 анализ крови

  Возможно ли самоизлечение о впч

  Впч вылечить полностью

  Вирусов папилломы человека впч

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Общая информация

Краткое описание

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Эпидемиология

Клиническая картина

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки.

При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи.

[attention type=yellow][attention type=yellow][attention type=yellow]
Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией.
[/attention][/attention][/attention]

ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции.

Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Диагностика

Диагностика

Профилактика

Клинические рекомендации: Вирусные бородавки

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Содержимое

  • 1 Описание
  • 2 Классификация
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Профилактика

1,1 Определение.  Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки). Вирусное заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных фиброэпителиальных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, шейки матки, перианальной области и анального канала.

1,2 Этиология и патогенез. Возбудитель — вирус папилломы человека (ВПЧ) — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. Типы ВПЧ высокого онкогенного риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68: вирусы низкого онкогенного риска — 6, 11, 42, 43, 44 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].

Пути инфицирования: половой контакт; транспланцетарный. Перинатальный и контактно-бытовой пути инфицирования остаются недостаточно изученными [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]).  1,3 Эпидемиология. По данным ВОЗ, аногенитальная папилломавирусная инфекция человека на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний, передаваемых половым путем.

Вирусом папилломы человека в настоящее время инфицировано 9-15 % населения (≈ 630 000 000 человек), при этом распространенность папилломавирусной инфекции в мире продолжает неуклонно расти – ежегодно в мире выявляется до 30 млн.

Новых случаев болезни. Принципы.  A63,0. Аногенитальные (венерические) бородавки.  1,5 Классификация. • Остроконечные кондиломы; • Бородавки в виде папул; • Поражения в виде пятен; • Внутриэпителиальная неоплазия;

• Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна; • Гигантская кондилома Бушке — Левенштейна.  Пояснения к формулировке диагноза. При формулировании диагноза следует отразить форму заболевания и пораженную анатомическую область.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза: • «Остроконечные кондиломы перианальной области и анального канала». • «Гигантская кондилома Бушке – Левенштейна перианальной области».  1,6 Клиническая картина.

К основным клиническим симптомам заболевания относят: Наличие фиброэпителиальных одиночных или множественных образований с тонкой ножкой или широким основанием в виде папул, папиллом,. Образований в виде «цветной капусты», «петушиного гребня» или пятен, локализующихся в перианальной области и анальном канале, на кожных покровах паховой области, промежности.

[attention type=red][attention type=red][attention type=red][attention type=red]
А также: — у мужчин — на головке полового члена, венечной борозде, уздечке полового члена, внутреннем листке крайней плоти, теле полового члена, коже мошонки; — у женщин — на уздечке половых губ, клиторе, наружном отверстии уретры, в преддверии влагалища, на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейке матки, девственной плеве;
[/attention][/attention][/attention][/attention]

зуд, парестезии в области поражения; дискомфорт и боль при дефекации; мокнутие и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения; диспареунию (болезненность во время полового акта);

Классификация

Клиническая классификация:Клиническая классификация аногенитальных (венерических) бородавок:По морфологии:·     Остроконечные бородавки: Остроконечные кондиломы представляют собой — пальцеобразные выпячивания на поверхности кожи и слизистых, которые за счет хорошо васкуляризированных участков кожи, имеют типичный «пестрый» и/или петлеобразный рисунок;

·     Бородавки в виде папул: папулезные, иногда пигментированные высыпания без пальцеобразных выпячиваний;·     Бородавки в виде пятен: проявляются на слизистой как небольшое изменение ее цвета (серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна).По форме:·     Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;·     Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на  амбулаторном уровне:·          обнаружение ВПЧ в биологическом материале методом ПЦР;

·          определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Jg M, Jg G, Jg A.·          реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;·          общеклиническое исследование урогенитального мазка (окраска метиленовым синим и/или по Граму)  на другие ИППП (до начала терапии);

·          определение ВПЧ в биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции;·          цито — и гистологическое исследование (биопсия).Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:·     меатоскопия;

·     цистоуретроскопия (лечебно-диагностическая);·     аноскопия;·     кольпоскопия;·     проба с уксусной кислотой;·     иммунограмма (Е-розетки и Манчини).Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии:Жалобы и анамнез:Жалобы:·     патологические изменения на коже и слизистых оболочек в аногенитальной области;·     болезненность (зуд, парастезии) в области высыпаний;·     болезненность во время половых контактов (в особенности у женщин).

Анамнез:·     первичный эпизод или его рецидив;·     при рецидивирующем ВПЧ: наличие в анамнезе рецидивов, проведение противовирусной терапии.Физикальное обследование:Поражения могут быть одиночными и множественными (до 15 и больше элементов), диаметром 1-10 мм.

Возможно слияние элементов в более крупные элементы (бляшки), что чаще всего наблюдают у лиц с иммуносупрессией и у больных сахарным диабетом. [7].У мужчин с необрезанной крайней плотью поражаются: головка полового члена, венечная борозда, уздечка и внутренний листок крайней плоти.

У мужчин с обрезанной крайней плотью поражения локализуются: на головке и теле полового члена, на коже мошонки, в паховой области, в промежности, в перианальной области, в наружном отверстие мочеиспускательного канала [8].

У женщин поражаются: уздечка половых губ, большие и малые половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, промежность, перианальная область, преддверие влагалища, вход во влагалище, девственная плева, влагалище и наружная часть шейки матки [7, 9, 10, 11].

Лабораторная диагностика:Обнаружение в биологическом материале методом ПЦР: обнаружение ДНК ВПЧ;Определение в сыворотке крови ИФА-методом специфических антител: Ig M, Ig G, Ig A к ВПЧ;В биологическом материале в реакции иммунофлюоресценции: определение АТ и АГ к ВПЧ;

Цито — и гистологическое исследование: обнаружение атипичных клеток.Инструментальные исследования:Инструментальные методы исследований могут быть использованы при атипичном расположении аногенитальных бородавок.

[attention type=green][attention type=green][attention type=green]
Меатоскопия: обнаружение папиллом в ладьевидной ямке у мужчин;Уретроскопия: обнаружение бородавок в мочеиспускательном канале;Аноскопия: обнаружение остроконечными кондиломами в перианальной, анальной областях и промежности;
[/attention][/attention][/attention]

Кольпоскопия: обнаружение неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия, изменения плоского эпителия, неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия, инвазивный рак.

Проба с уксусной кислотой: обнаружение белой окраски эпителий кожи промежности или шейки матки, пораженного вирусом папилломы человека для определения места прицельной биопсии и уточнения границы поражений при хирургическом лечении [12].

Показания для консультации специалистов:·     консультация педиатра – при наличии аногенитальных бородавок у детей);·     консультация гинеколога – при наличии интраэпителиальной неоплазии, бородавок во влагалище, остроконечных кондилом у беременных женщин;

Лечение

 Не применяется.

4,1 Реабилитация. • Пациентам, перенесшим операцию по поводу остроконечных кондилом перианальной области и анального канала, в послеоперационном периоде рекомендуется регулярное выполнение перевязок, заключающихся в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• После оперативных вмешательств, направленных на удаление кондилом перианальной области, анального канала рекомендовано проведение мероприятий, направленных на смягчение стула с помощью диеты и приема слабительных препаратов, ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • После выписки из стационара, на период заживления раны пациентам рекомендовано находиться под наблюдением колопроктолога или хирурга поликлиники. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Профилактика

Профилактические мероприятия:·        Случаи первичного выявления аногенитальных бородавок подлежат обязательной регистрации.·        Больные должны получить четкую информацию, желательно в письменном виде, о причине заболевания, результатах лечения и возможных осложнениях.

·        Регулярное проведение цитологического исследования для своевременного выявления и лечения предрака шейки матки всем женщинам, ведущим половую жизнь (через 3 года после начала половой жизни, согласно североамериканским рекомендациям, и с возраста 25 лет, согласно европейским рекомендациям);

·        Разъяснительная работа с пациентов, страдающим аногенитальными бородавками об имеющихся факторах риска: большое число половых партнеров; раннее начало половой жизни, длительный прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);

большое число беременностей; другие ИППП (вызванные Chlamydia trachomatis, вирусом простого герпеса типа 2, ВИЧ);·        Своевременное выявление половых контактов и привлечение к обследованию и лечению;

·        Обследование членов семьи;·        исключение беспорядочных половых связей в последствие;·        Массовая профилактическая пропаганда, предусматривающая понятие личной и общественной профилактике ИППП через средства массовой информации, памятки и мультимедийные программы;

·        Индивидуальные консультации и профилактические беседы с родителями и учащимися старших классов по вопросам межличностных отношений, полноценной информации о сексуальных отношениях, последствий раннего начала половой жизни, нежелательной беременности, разъяснение правил безопасного секса (применение презерватива);

·        В кабинетах приема врачей дерматовенерологов, акушер-гинекологов,       урологов, кабинетах профилактических осмотров на предприятиях, учебных организациях консультирование по способам предотвращения или снижения риска инфицирования гонококковой инфекцией и другими ИППП;

·        Подготовка волонтеров, учащихся образовательных учреждений для проведения бесед о безопасном поведении и распространении литературы информационно-образовательного характера по вопросам профилактики ИППП

 Не применяется.

5,1 Профилактика. Профилактика ВПЧ включает ряд общих для всех инфекций, передаваемых половым путем, мероприятий. Современные профилактические мероприятия включают как обучение, так и изменение мотиваций и поведения.

В целом профилактическую работу подразделяют на первичную и вторичную.  Первичная профилактика предполагает осуществление теоретически обоснованных вмешательств, направленных на изменение моделей поведения в популяциях высокого риска для предотвращения заражения.

В настоящее время профилактические мероприятия, проводимые в обществе, включают в основном медико-санитарную пропаганду сексуального здоровья и информирование населения на страницах периодической печати, в средствах массовой информации, в школах и других учебных заведениях, а также в лечебных учреждениях.

Население должно знать особенности ранних и поздних клинических проявлений инфекций, пути заражения, способы их профилактики. Немаловажно информирование о местах приобретения средств индивидуальной профилактики.

Кроме того, профилактические программы должны предусматривать отказ от самолечения и непрофессионального. • Всем пациентам, оперированным по поводу кондилом перианальной области и анального канала, рекомендован ежемесячный осмотр колопроктолога в течение 1 года. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5). • У женщин, инфицированных вирусами высокого онкогенного риска, рекомендуется консультация гинеколога и проведение кольпоскопии и цитологического исследования цервикальных мазков 2 раза в год. […].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

• Половых партнеров пациентов, инфицированных ВПЧ, рекомендуется обследовать и при выявлении у них клинических проявлений заболевания провести лечение по схеме. […].  Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств. 5).

Источник: https://izlechi-psoriaz.ru/papiloma/evropeyskie-rekomendatsii-lecheniyu/

Источник: https://mirvracha.ru/article/kr_virusnye_borodavki

Впч клинические рекомендации – Лечение ВПЧ

Клинические рекомендации по впч
Клинические рекомендации по впч

Вакцинация против ВПЧ

2vHPV двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).

4vHPV четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)

9vHPV девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

ACIP Консультативный комитет по вопросам иммунизации

ACS Американское онкологическое общество

CDC Центры по контролю заболеваемости и профилактике США

ВПЧ вирус папилломы человека.

1. 2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.

Алгоритм лечения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает рак шейки матки, вульвы, носоглотки, вагинальный и анальный рак у женщин и большинство случаев рака ротоглотки, анального рака и рака полового члена у мужчин. Около 28500 случаев рака можно было бы предотвратить в США ежегодно при вакцинации против ВПЧ.

Три вакцины против ВПЧ лицензированы (зарегистрированы) в США и по всему миру:

  • Церварикс (Cervarix, GlaxoSmithKline, Лондон, Великобритания) — двухвалентный вакцина (2vHPV);
  • Гардасил (Gardasil, Merck & Company, Kenilworth, NJ) — четырехвалентнаям(4vHPV) и девятивалентная (9vHPV) вакцины.

Эти вакцины защищают от типов ВПЧ, которые в большинстве случаев вызывают ВПЧ-ассоциированные виды онкологических заболеваний.
4vHPV и 9vHPV вакцины защищают почти от всех случаев остроконечных кондилом.

Центры по контролю заболеваний и профилактики (CDC), Американское онкологическое общество (ACS) рекомендуют давать серию из трех доз вакцины против ВПЧ детям в возрасте от 11 до 12 лет.

Клиницисты должны настоятельно рекомендовать своим пациентам пройти вакцинацию против ВПЧ в возрасте 11-12 лет (в комплексе с плановой вакцинацией). Для наибольшей эффективности серия введений должна быть завершена к 13-му дню рождения.

Терминология

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

  • 2vHPV – двухвалентная вакцина против ВПЧ (Церварикс (Cervarix), GlaxoSmithKline, UK).
  • 4vHPV – четырехвалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ)
  • 9vHPV — девятивалентная вакцина против ВПЧ (Гардасил (Gardasil), Merck & Company, Kenilworth, NJ).

Правила проведения профилактических прививок

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Американское онкологическое общество (ACS) одобряет рекомендации Консультативного комитета по вопросам иммунизации (ACIP) Центров по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC), перечисленные ниже, с одним уточнением (указано ниже):

Плановая вакцинация

Плановую вакцинацию против ВПЧ следует начинать в возрасте 11 или 12 лет. Серия введений вакцины может быть начата с 9 летнего возраста.

Девочкам рекомендуется проводить вакцинацию 2vHPV, 4vHPV (до тех пор, как эти препараты остаются доступными) или 9vHPV.

Мальчикам рекомендуется вакцинация 4vHPV (до тех пор, как этот препарат остается доступным) или 9vHPV.

Рекомендации для тех, кто не был вакцинирован в плановом порядке

Вакцинация также рекомендуется девочкам и женщинам в возрасте 13-26 лет, мальчикам и мужчинам в возрасте 13-21 года, которые не были вакцинированы ранее или которые не успели завершить серию из введений 3-х доз вакцины.

Мужчины в возрасте 22-26 лет могут быть вакцинированы.

Уточнение ACS: Медицинские работники должны информировать лиц в возрасте 22-26 лет, которые не были ранее вакцинированы или которые не завершили серию введений полностью, что вакцинация в более старшем возрасте является менее эффективной в снижении риска развития рака.

Правила проведения профилактических прививок в особых популяциях детей и взрослых

2016 Human Papillomavirus Vaccination Guideline Update: American Cancer Society Guideline Endorsement

Особые группы

Вакцинация рекомендуется мужчинам до 26 лет, имеющих половые контакты с мужчинами, так и для лиц с нарушенным иммунитетом (в том числе с ВИЧ-инфекцией), если не были вакцинированы ранее.

Использованные источники: bz.medvestnik.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Впч 16 и 18 анализ крови

  Возможно ли самоизлечение о впч

  Впч вылечить полностью

  Вирусов папилломы человека впч

Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

СОЮЗ ПЕДИАТРОВ РОССИИ

Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Длительная персистенция ВПЧ высокого онкогенного риска в эпидермальном слое генитального тракта в течение 6 месяцев – 3 лет может привести к развитию CIN средней (II) или тяжелой (III) степени, а также к предраковому поражению железистых клеток шейки матки.

При отсутствии лечения в течение 10 – 15 лет CIN II–III может с высокой долей вероятности развиться в плоскоклеточный рак, а поражение железистых клеток может сформироваться в аденокарциному in situ (AIS), которая составляет до 20% всех инвазивных вариантов РШМ и имеет наиболее агрессивное течение в молодом возрасте. Средняя продолжительность времени между первичным инфицированием ВПЧ и развитием РШМ составляет 20 лет. В целом, персистирующая ПВИ заканчивается раком лишь в 1,5% случаев [9]. В 2014 г. РШМ стал причиной смертности у 119 девушек в возрасте до 24 лет [24].

Орофарингеальный рак объединяет онкологические заболевания нескольких локализаций: ротовой полости, ротоглотки, гортани, головы и шеи.

[attention type=yellow][attention type=yellow][attention type=yellow]
Большинство онкологических заболеваний полости рта связаны с употреблением алкоголя и курением; однако, существует подгруппа онкологических заболеваний полости рта, связанных с ПВИ и сексуальным поведением, ассоциированным с заражением данной инфекцией.
[/attention][/attention][/attention]

ВПЧ-ассоциированные злокачественные заболевания обычно возникают в ротоглотке, в частности, в миндалинах, наиболее высокая заболеваемость характерна для мужской популяции.

Частота их возникновения возрастает среди населения в целом в отличие от случаев рака полости рта, связанных с курением и алкоголем, которые идут на убыль [34, 35]. В России в 2014 г. зарегистрировано 4249 случаев рака полости рта, 2030 случаев рака гортаноглотки и 2445 случаев рака ротоглотки [24].

Диагностика

Профилактика

Следует отметить, что на сегодняшний день нет разработанных методик скрининга для раннего выявления неоплазий вульвы, влагалища, анального канала. Единственным способом предупреждения этих заболеваний остается активная первичная профилактика ПВИ вакцинация.

В России сертифицированы 2 вакцины — двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил).

Источник: http://infodirect.ru/virus-papillomy-cheloveka/vpch-klinicheskie-rekomendacii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.